Revisione della letteratura UBE Surgery "Decompressione"
Una complicazione comune della chirurgia UBE è la lacrima durale occasionale. Con l'accumulo di esperienza nella chirurgia spinale minimamente invasiva, l'autore dell'articolo ha capito che il morsetto di lamine è lo strumento chirurgico che ha più probabilità di causare la lacrima durale o lesioni a radice nervosa. Pertanto, l'autore ha proposto la tecnica "senza morsetto in lamina" nella chirurgia UBE. Fornisce un buon effetto terapeutico, una sufficiente decompressione del nervo, un'eccellente protezione delle articolazioni e un basso tasso di complicanze.
Tecnica chirurgica
Adotta un approccio a sinistra L4-5 per l'approccio unilaterale UBE e la decompressione bilaterale come esempio.
(Cerca di non usare i morsetti di lamine durante la decompressione per evitare la lacrima durale).
Posizionamento a raggi X.
L'area target è la giunzione del processo spinoso e della lamina e l'incisione cutanea si trova all'intersezione del bordo mediale dei peduncoli L4 e L5 sinistra e il bordo inferiore dei peduncoli. L'incisione cutanea di Cephalad (circa 6 mm) è l'ingresso dell'endoscopio e l'incisione cutanea caudale (circa 10 mm) è l'ingresso dello strumento.
L'endoscopio e la dilatazione passo-passo sono stati inseriti separatamente, convertiti alla giunzione del processo spinoso e della lamina e la posizione è stata confermata dalla fluoroscopia.
La radiofrequenza è stata utilizzata per trattare i tessuti molli e fermare il sanguinamento per creare un campo chirurgico chiaro.
Posizionare un canale di distrazione all'ingresso di lavoro può mantenere un buon deflusso salino.
Gli osteotomi con 3 diversi angoli di piegatura: 0 °, 10 ° e 20 ° sono stati progettati per la tecnica di decompressione "morsetto senza lamina".
L'osteotomia era larga 4 mm, di spessore 2 mm e la punta era conica simmetricamente.
Decompressione endoscopica
La lamina è stata rimossa dal processo spinoso L4 e dalla giunzione lamina usando una bara.
La lamina viene rimossa lateralmente fino a quando l'origine e l'inserimento del ligamentum flavum caudale sono esposti e il grasso epidurale viene esposto.
Usa un dissettore per sezionare la testa di lamina L5 e rimuovere la parte superficiale del ligamentum flavum.
Usa una bara per lavorare sulla testa della lamina L5 e la base del processo spinoso fino a quando lo strato profondo del ligamentum flavum è esposto.
Sposta la bara lungo il bordo superiore della lamina L5 verso il lato controlaterale. Se possibile, resettare la porzione superficiale del ligamentum flavum controlaterale (per fornire più spazio lavorativo per la decompressione controlaterale). Identificare il bordo inferiore del processo spinoso. Usa il dissettore per separare il ligamentum flavum dal processo spinoso di L4 e la lamina controlaterale.
Il burro viene spostato nello spazio tra la lamina controlaterale e il ligamentum flavum per la decompressione sublaminaria. Se il ligamentum flavum è ancora presente, il BUE può essere avanzato nella rientranza controlaterale.
Il legamento giallo viene mantenuto intatto fino al completamento della decompressione ossea. Lo strumento di osteotomia viene utilizzato per decomprimere il recesso laterale ipsilaterale. Sul lato mediale del processo articolare superiore di L5 e del processo articolare inferiore di L4, il processo articolare superiore di L5 e il processo articolare inferiore di L4 vengono rimossi usando lo strumento di osteotomia.
Coprire i frammenti ossei e separare il ligamentum flavum ipsilaterale da sotto il processo articolare inferiore L4 e lamina. Usa una pinza del nucleo polposus per afferrare il frammento osseo e rimuoverlo nel suo insieme con il ligamentum flavum ipsilaterale. Lo strumento di osteotomia elabora la testa della lamina controlaterale L5. Conferma il processo articolare controlaterale L5 superiore lungo la lamina. Resetta il processo articolare contrappuntico L5 superiore
Il frammento osseo e il ligamentum flavum controlaterale erano separati dai loro attaccamenti. Il ligamentum flavum è stato quindi afferrato con una pinza del nucleo polposus e rimosso in un unico pezzo insieme al frammento osseo.
Esplorazione per l'emostasi
Esplora per la stenosi residua. Usa l'emostasi della radiofrequenza. Usa la cera ossea per l'emostasi della superficie ossea. Fermare temporaneamente l'irrigazione salina per verificare l'eventuale sanguinamento occulto.
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